Hematologienetwerk. "We identificeren patiënten die dringend zorg nodig hebben uit de wachtrijen."

• Tijdens de 15e Summer Oncology Academy bespraken experts het National Hematology Network in de context van het omkeren van de piramide van bloedkankerzorg. Ze betoogden dat het behandelen van steeds meer patiënten in poliklinische settings, en minder in ziekenhuizen, een goede richting is.
• Als onderdeel van het KSH-pilotprogramma voor huisartsen zal een standaard voor chronische zorg voor hemato-oncologische patiënten worden ontwikkeld, aldus prof. Krzysztof Giannopoulos
• We zijn van plan om e-Consylium binnenkort te implementeren tussen huisartsen en de afdeling Bedrijfsgeneeskunde (AOS), en vervolgens tussen de afdeling Bedrijfsgeneeskunde (AOS) en het ziekenhuis. Dit past in het doel om meer patiënten van ziekenhuizen naar hematologieklinieken over te brengen, benadrukte hij.
• Sommige patiënten kunnen zelfs poliklinisch CAR-T-therapie krijgen. Bovendien voeren we al enkele jaren poliklinische autologe transplantaties uit bij geselecteerde patiënten met multipel myeloom, aldus professor Lidia Gil.

"Het concept van het Nationaal Hematologie Netwerk is gebaseerd op het Nationaal Oncologie Netwerk, hoewel het goed is om te benadrukken dat referentieel onderzoek in de hemato-oncologie al bestaat en gekoppeld is aan de werking van zeer gespecialiseerde transplantatiecentra", aldus Prof. Krzysztof Giannopoulos , voorzitter van de Poolse Vereniging voor Hematologie en Transfusiegeneeskunde, tijdens de 15e Zomeracademie voor Oncologie.

Hij voegde eraan toe dat er zeker minder hematologische centra zijn dan oncologische centra, dus KSH zal in dit opzicht niet zo'n grote uitdaging zijn als KSO.

- We staan op het punt om te beginnen met een pilotproject voor het hematologienetwerk, dat antwoord zal geven op veel vragen, met name vragen over de geldigheid van de aannames die we ervoor maken, merkte de deskundige op.

Prof. Giannopoulos herinnerde het publiek eraan dat het doel van de KSH is om de mortaliteit te verminderen en de overleving van patiënten te verlengen door de detectie en de geschiktheid voor een geschikte behandeling te verbeteren, ook in de vroege stadia van de ziekte. Het pilotprogramma kan niet alle hematologie omvatten, dus het zal zich richten op geselecteerde, meest voorkomende vormen van bloedkanker.

Naast referentialiteit zullen integrale patiëntenzorg en de coördinatie ervan, zowel verticaal als horizontaal, worden geïntroduceerd. Dit vereist samenwerking tussen centra, die systematisch moet worden uitgevoerd. De prestaties van alle coördinatie-elementen zullen kwalitatief worden beoordeeld aan de hand van indicatoren en meetmethoden. De pilot veronderstelt ook samenwerking met eerstelijnszorgverleners en, op analytisch niveau, met het Nationaal Zorgfonds.

Net als bij de KSO zullen er aparte provinciale controlecentra zijn en een adviescentrum: de Nationale Raad voor Hematologie.

E-Consylium. "We identificeren patiënten die dringend zorg nodig hebben uit de wachtrijen."

" Het hoofddoel van de pilot is het ontwikkelen van een organisatiestandaard voor hematologie bij volwassenen . Een ander doel is het verifiëren van de aannames met betrekking tot referentiële zorg, waardoor de ophoping van patiënten in centra met de hoogste referentiële zorg wordt voorkomen. We willen de toegankelijkheid van diagnostiek en behandeling in elke fase verbeteren en de stroom van patiënten die zeer gespecialiseerde procedures nodig hebben naar centra met de hoogste referentiële zorg stroomlijnen. Het is belangrijk om op te merken dat de overgrote meerderheid van de patiënten deze diensten niet nodig zal hebben. De pilot is ook bedoeld om IT-oplossingen te testen", aldus de president van PTHiT.

Hij voegde toe dat er patiënttrajecten zullen worden ontwikkeld voor 7 soorten bloedkanker :

• acute myeloïde leukemie,
• acute lymfatische leukemie,
• multipel myeloom,
• chronische lymfatische leukemie,
• diffuus grootcellig B-cellymfoom,
• folliculair lymfoom
• Lymfoom van Hodgkin.

Diagnostische en therapeutische aanbevelingen zullen gebaseerd zijn op een aanpassing van de NCCN-aanbevelingen.

" Er zal een standaard voor chronische zorg voor hemato-oncologische patiënten worden ontwikkeld voor huisartsen . Belangrijk is dat we op dit gebied binnenkort een e-Consylium willen implementeren tussen huisartsen en de afdeling Oncologie. Voor een consult met een hematoloog moeten de uitslagen van de benodigde tests die de huisarts ter beschikking staan, worden bijgevoegd. Dit zal helpen bij het identificeren van patiënten die dringend specialistische zorg nodig hebben", aldus professor Giannopoulos.

"We overwegen ook een e-Consylium tussen de AOS en het ziekenhuis , wat past in het plan om meer patiënten van ziekenhuizen naar hematologieklinieken over te brengen. Zo'n koppeling, ingebouwd in het systeem en voorzien van volledige documentatie, is daarom hard nodig", aldus de expert.

"We hebben triage geïntroduceerd"

Prof. Iwona Hus , hoofd van de hematologische kliniek van het Staatsmedisch Instituut van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie in Warschau, vestigde de aandacht op het feit dat de meeste patiënten die door huisartsen naar een hematoloog worden verwezen, dit in werkelijkheid niet nodig hebben .

"Dit resulteert in enorme wachtrijen, waarbij patiënten die echt dringend een consult nodig hebben, naast patiënten staan die er eigenlijk niet zouden moeten zijn . Daarom hebben we triage in onze kliniek ingevoerd . Patiënten met een verwijzing krijgen te horen dat ze hun medisch dossier kunnen inleveren, dat vervolgens door een arts wordt beoordeeld. Indien nodig wordt de patiënt sneller opgenomen. Zo kunnen we patiënten identificeren die dringend zorg nodig hebben", aldus professor Hus.

Ze noemde ook subcutane therapieën als een element dat het werk verbeterde.

"We hebben nu een vergelijking tussen de duur van intraveneuze infusen en de huidige duur van subcutane toediening. Veel therapieën worden momenteel overgezet naar deze toedieningsvorm, wat zeer gunstig is voor zowel de patiënt als het medisch personeel, niet alleen gezien hun tijd maar ook de werkdruk. Hoewel patiënten die subcutane therapieën gebruiken, in het kader van het geneesmiddelenprogramma worden opgenomen, lijkt het erop dat sommige van hen behandeld zouden kunnen worden binnen het AOS-kader", aldus de expert.

Beenmergtransplantatie en CAR-T-therapie poliklinisch?

Zoals Prof. Lidia Gi l, hoofd van de Kliniek voor Hematologie en Beenmergtransplantatie aan de Universiteit voor Medische Wetenschappen van Poznań, opmerkt, kunnen sommige patiënten CAR-T-therapie zelfs poliklinische behandeling krijgen .

"Er zijn klinische studies die dit hebben bewezen, maar het gaat om het gebruik van een product dat slechts een klein percentage van het risico op cytokinecomplicaties genereert. Echter, voor de producten die we in ons portfolio hebben, geregistreerd en vergoed, zijn de eisen duidelijk: een ziekenhuisopname van zeven dagen is vereist. Het lijkt er echter op dat dit in de loop van de tijd zal veranderen", benadrukte de professor.

"Het is ook belangrijk om te onthouden dat we al enkele jaren poliklinische autologe transplantaties uitvoeren voor multipel myeloom bij geselecteerde patiënten . Als we een dergelijke procedure binnen de AOS-setting kunnen uitvoeren, zou dit nog haalbaarder zijn met CAR-T-therapie, die veel eenvoudiger is", betoogde professor Gil.

Les van KSO: "Enige flexibiliteit nodig"

Zoals Dr. Adam Kozierkiewicz , een expert op het gebied van de gezondheidszorg, zei, worden in het geval van het Nationaal Oncologisch Netwerk de wettelijke beperkingen die in de Wet op het Nationaal Oncologisch Netwerk staan, momenteel sterk benadrukt.

"Omdat ze wettelijk vastgelegd zijn, is het nu erg moeilijk om ze te wijzigen. Dit is een les voor de toekomst, ook voor het Wetboek van Koophandel: herhaal deze fout niet en regel niet alles bij wet , maar alleen het kader waarbinnen het netwerk zal opereren. Dit vereist een zekere flexibiliteit", benadrukte hij.

"De tweede les van het Nationaal Hematologie Netwerk (KSO) is dat regelgeving alleen niet tot goede samenwerking leidt. Willekeurige oplegging ervan is mogelijk niet succesvol . Het lijkt erop dat het opzetten van samenwerking tussen centra, met name in verschillende woiwodschappen, daarom met een zekere mate van flexibiliteit moet worden benaderd. Alleen dan is er een kans dat zeer gespecialiseerde centra een deel van hun verantwoordelijkheden kunnen delegeren aan poliklinische zorg", betoogde hij.

- Wat betreft de richting waarin het Wetboek van Koophandel zich beweegt, is dat volkomen gerechtvaardigd, zo oordeelde Adam Kozierkiewicz.